Aanmeldformulier wens Ben je mens en zie je dit veld , laat het dan leeg. Dit is een verplicht veld Gegevens aanvrager Naam * Adres * Postcode * Woonplaats * Telefoon * Mobiel E-mailadres * Wat is uw relatie tot het kind? * Hoe kent u stichting FC Robinstijn? * Gegevens wenskind Naam * Geboortedatum * Geslacht * ManVrouw Adres * Postcode * Woonplaats * Telefoon ouders * Mobiel ouders E-mailadres ouders * Nationaliteit * Afghanistan Albanië Algerije Amerikaans-Samoa Vorstendom Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua en Barbuda Argentinië Armenië Aruba Australië Oostenrijk Azerbaijan Bahamas Bahrein Bangladesh Barbedos Wit-Rusland België Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnië en Herzegowina Botswana Bouvet Eiland Brazilië Brits Indische Oceaan Territorium Brunei Darussalam Bulgarije Burkina Faso Burundi Cambodja Kamaroen Canada Kaapverdië Kaaimaneilanden Centraal-Afrikaanse Republiek Chad Chilie China Christmas Eiland Cocoseilanden Colombia Comoren Congo Congo, de Democratische Republiek Cook eilanden Costa Rica Ivoorkust Kroatië (Lokaal naam: Hrvatska) Cuba Cyprus Tjechië Denemarken Djibouti Dominica Dominicaanse Republiek Oost-Timor (East Timor) Ecuador Egypte El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estland Ethiopië Falkland eilanden (Malvinas) Faeröer Fiji Finland Frankrijk Frankrijk, Metropolitan Frankrijk Guiana Frans-Polynesië Franse Zuidelijke Gebieden Gabon Gambia Georgia Duitsland Ghana Gibraltar Griekenland Groenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard en McDonaldeilanden Heilige Stoel (Vaticaanstad) Honduras Hong Kong Hongarije Ijsland India Indonisië Iran (Islamitische Republiek) Irak Ierland Israel Italië Jamaica Japan Jordan Kazachstan Kenia Kiribati Korea, Democratische Volksrepubliek van Korea, Republic Of Koeweit Kirgizië Lao Democratische Volksrepubliek Letland Libanon Lesotho Liberia Libië Lichtenstein Litouwen Luxemburg Macau Macedonië, Voormalige Joegoslavische Republiek Madagascar Malawi Maleisië Maladieven Mali Malta Marshall Eilanden Martinique Mauritanië Mauritius Mayotte Mexico Micronesië, Federale Staten van Moldavië Monaco Mongolië Montenegro Montserrat Marokko Mozambique Myanmar Namibië Nauru Nepal Nederland Nederlandse Antillen Nieuw Caledonië Nieuw Zeeland Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Eiland Noordelijke Marianen Noorwegen Oman Pakistan Palau Panama Papoea Nieuw Guinea Paraguay Peru Filippijnen Pitcairneilanden Polen Portugal Puerto Rico Qatar Réunion Roemenië Rusland Ruwanda Saint Kitts en Nevis Saint Lucia Saint Vincent en de Grenadines Samoa San Marino Sao Tome en Principe Saoedi Arabië Senegal Servië Seychellen Sierra Leone Singapore Slovakijë Slovenië Solomon Eilanden Somalië Zuid Afrika Zuid-Georgia en de Zuidelijke Sandwicheilanden Zuid Sudan Spanje Sri Lanka Sint-Helena Saint-Pierre en Miquelon Soedan Suriname Spitsbergen en Jan Mayen Swaziland Zweden Zwitserland Syrische Arabische Republiek Taiwan Tadzjikistan Tanzania, Verenigde Republiek Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad en Tobago Tunesië Turkije Turkmenistan Turks-en Caicoseilanden Tuvalu Oeganda Oekraïne Verenigde Arabische Emiraten Verenigd Koninkrijk Verenigde Staten Kleine afgelegen eilanden van de Verenigde Staten Uruguay Uzbekistan Vanuatu Venezuela Vietnam Maagdeneilanden (Britse) Amerikaanse Maagdeneilanden Wallis en Futuna Westelijke Sahara Jemen Joegoslavië Zambia Zimbabwe Gesproken taal * Afghanistan Albanië Algerije Amerikaans-Samoa Vorstendom Andorra Angola Anguilla Antarctica Antigua en Barbuda Argentinië Armenië Aruba Australië Oostenrijk Azerbaijan Bahamas Bahrein Bangladesh Barbedos Wit-Rusland België Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnië en Herzegowina Botswana Bouvet Eiland Brazilië Brits Indische Oceaan Territorium Brunei Darussalam Bulgarije Burkina Faso Burundi Cambodja Kamaroen Canada Kaapverdië Kaaimaneilanden Centraal-Afrikaanse Republiek Chad Chilie China Christmas Eiland Cocoseilanden Colombia Comoren Congo Congo, de Democratische Republiek Cook eilanden Costa Rica Ivoorkust Kroatië (Lokaal naam: Hrvatska) Cuba Cyprus Tjechië Denemarken Djibouti Dominica Dominicaanse Republiek Oost-Timor (East Timor) Ecuador Egypte El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estland Ethiopië Falkland eilanden (Malvinas) Faeröer Fiji Finland Frankrijk Frankrijk, Metropolitan Frankrijk Guiana Frans-Polynesië Franse Zuidelijke Gebieden Gabon Gambia Georgia Duitsland Ghana Gibraltar Griekenland Groenland Grenada Guadeloupe Guam Guatemala Guinea Guinea-Bissau Guyana Haiti Heard en McDonaldeilanden Heilige Stoel (Vaticaanstad) Honduras Hong Kong Hongarije Ijsland India Indonisië Iran (Islamitische Republiek) Irak Ierland Israel Italië Jamaica Japan Jordan Kazachstan Kenia Kiribati Korea, Democratische Volksrepubliek van Korea, Republic Of Koeweit Kirgizië Lao Democratische Volksrepubliek Letland Libanon Lesotho Liberia Libië Lichtenstein Litouwen Luxemburg Macau Macedonië, Voormalige Joegoslavische Republiek Madagascar Malawi Maleisië Maladieven Mali Malta Marshall Eilanden Martinique Mauritanië Mauritius Mayotte Mexico Micronesië, Federale Staten van Moldavië Monaco Mongolië Montenegro Montserrat Marokko Mozambique Myanmar Namibië Nauru Nepal Nederland Nederlandse Antillen Nieuw Caledonië Nieuw Zeeland Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Eiland Noordelijke Marianen Noorwegen Oman Pakistan Palau Panama Papoea Nieuw Guinea Paraguay Peru Filippijnen Pitcairneilanden Polen Portugal Puerto Rico Qatar Réunion Roemenië Rusland Ruwanda Saint Kitts en Nevis Saint Lucia Saint Vincent en de Grenadines Samoa San Marino Sao Tome en Principe Saoedi Arabië Senegal Servië Seychellen Sierra Leone Singapore Slovakijë Slovenië Solomon Eilanden Somalië Zuid Afrika Zuid-Georgia en de Zuidelijke Sandwicheilanden Zuid Sudan Spanje Sri Lanka Sint-Helena Saint-Pierre en Miquelon Soedan Suriname Spitsbergen en Jan Mayen Swaziland Zweden Zwitserland Syrische Arabische Republiek Taiwan Tadzjikistan Tanzania, Verenigde Republiek Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad en Tobago Tunesië Turkije Turkmenistan Turks-en Caicoseilanden Tuvalu Oeganda Oekraïne Verenigde Arabische Emiraten Verenigd Koninkrijk Verenigde Staten Kleine afgelegen eilanden van de Verenigde Staten Uruguay Uzbekistan Vanuatu Venezuela Vietnam Maagdeneilanden (Britse) Amerikaanse Maagdeneilanden Wallis en Futuna Westelijke Sahara Jemen Joegoslavië Zambia Zimbabwe Verblijfadres wenskind * Gezinssamenstelling (namen en leeftijden van alle gezinsleden) * Gegevens onafhankelijk contactpersoon bijv. een arts, docent of trainer v/h kind (vul hier de gegevens in van een onafhankelijke relatie van het wensgezin, die we mogen benaderen om meer informatie in te winnen voor de beoordeling van de wensaanvraag) Naam * Adres * Postcode * Woonplaats * Telefoon * Mobiel E-mailadres * Wat is uw relatie tot deze contactperson? * Welke relatie heeft deze persoon tot het wenskind/gezin? * S.v.p. de volgende vragen zo duidelijk en volledig mogelijk beantwoorden. Zijn de ouders al op de hoogte van uw wensaanvraag? * Waarom verdient het kind volgens u, om door FC Robinstijn een dag in het zonnetje gezet te worden? * Wat is de favoriete club/team van het kind? * Wat is de favoriete speler van het kind? * Welke concrete wens heeft het kind? (svp duidelijk omschrijven wat precies de wens is) * Waarom heeft het kind juist deze wens? * Welke stappen heeft het gezin zelf al ondernomen om deze wens voor het kind uit te laten komen? * Welke andere stichtingen, organisaties en/of voetbalclubs hebben in het verleden al iets betekend voor het kind? Wanneer en op welke manier was dat? * Zijn er op dit moment ook bij andere stichtingen, organisaties of clubs aanvragen ingediend en zo ja bij wie is de aanvraag gedaan en wat is de inhoud van die aanvraag? *